الزرع هو نقل عضو أو نسيج أو خلايا(عنصر تشريحي) من مكانه الطبيعي لمكان آخر لدى نفس الشخص أو بين شخصين.
يدعى العنصر التشريحي المنقول بـ الطعم graft,والشخص الذي يعطي الطعم بـ المتبرعdonor,والمريض الذي يُزرع فيه الطعم بـ المتلقيrecipient.
الأعضاء التي يمكن زراعتها حاليا:كلية ,قلب,رئة,كبد,بنكرياس, أمعاء. النسج:جلد,قرنية, صمامات قلبية. الخلايا:كمثال على زرع خلايا:خلايا بيتا,الخلايا جذعية.
ويعزى الكثير من هذا التطور والنجاح المتزايد لعمليات زرع الأعضاء إلى التحسن في العلاجات الكابتة للمناعة وخاصة السيكلوسبورين. وقد أضحى زرع الأعضاء
الآن اختصاصا مستقلاً.
تصنيف الزروع
أولا:حسب العلاقة الجينية بين المتبرع والمتلقي:
1.طعم ذاتيAutograft:يكون المتبرع هو نفسه المتلقي:زرع جلد,زرع جارات الدرق,زرع نقي.
2.طعم إسويIsograft:بين شخصين متطابقين جينيا كما في التوائم الحقيقية.
3.طعم خيفيallograft:وهو أكثرها إجراءا,ويتم بين شخصين من نفس النوع أي من إنسان لإنسان غير متطابقين جينياً
4. الطعم الغيروي xenograft:نقل طعم بين أفراد من
نوعين مختلفين:قرد لإنسان,خنزير لإنسان:مازال قيد البحث ,واعتقد أنه لن يتحقق.
ثانياً :بحسب مكان زرع الطعم
• Orthotopic: الطعم في مكانه التشريحي الطبيعي كالقلب الذي نزرعه في مكانه بعد إزالة القلب المتضرر ( سوي الموضع ) .
• Heterotopic: وضع الطعم في مكان غير تشريحي : ( مغاير التوضع – منتبذ ) .
• كالكلية والبنكرياس : حيث لا يتم زرعهما بمكانهما نفسه لمشاكل تشريحية.
• فالكلية تزرع في الحفرة الحرقفية اليمنى أو اليسرى و البنكرياس دائماً نزرعه في الحفرة الحرقفية اليمنى.
• الكبد مثلاً يمكن أن نزرعه بنفس مكانه بعد إزالة الكبد الأصلي أو نزرعه بغير مكانه الأصلي.
مضاد استطباب زرع الأعضاء عند الآخذ
• مرض شديد قد يسبب الوفاة خلال فترة وجيزة .
• مرض نفسي شديد ( عدم الالتزام بأخذ الدواء خاصة كابتات المناعة) .
• قصة إدمان على الكحول والمخدرات .
• ورم خبيث فعال .
• إنتان جرثومي فعال أو فيروسي بـ HIV , HBV , HCV.
• عمر الآخذ أكبر من 65 سنة ( مضاد إستطباب نسبي ) .
حفظ الطعم Organ Preservation
• حالما يقطف العضو فإنه يتعرض لنوعين من نقص التروية :
• 1.نقص التروية الحار Warm Ischemia : • يبدأ من توقف التروية الدموية عن العضو وحتى بدء تبريده بالغسيل . • ويختلف تحمل الأعضاء لهذه الفترة ، ولكن معظمها يتحمل أقل من ساعة:
• الجلد والقرنية تتحمل نقص تروية حار لعدة ساعات .
• بينما الدماغ يتحمل 4 دقائق فقط يحدث بعدها أذية غير عكوسة .
• 2.نقص التروية البارد Cold Ischemia :
• يمتد من بدء غسيل وتبريد العضو وحتى إعادة التروية الدموية له:
• يتم غسل الأعضاء المستأصلة بسوائل الحفظ الباردة .
• ثم تحفظ بدرجة حرارة 4+ ، وبذلك يمكن حفظ الأعضاء لفترة زمنية أطول كالتالي :
• الكلية 72 ساعة .
• الكبد 6-12 ساعة .
• القلب والرئتين 6 ساعات .
• البنكرياس 10 – 20 ساعة .
• لذلك تنقل فوراً بالطائرة ويتم تجهيز المريض للفتح خلال نقلهما ( طبعاً لا يتم البدء بإزالة أعضاء الآخذ حتى يصل طاقم النقل إلى المشفى ) .
• لا حاجة لحفظ العضو في حال كان المتبرع حي( لأنه سيزرع مباشرة في نفس المشفى ) ، حيث يتم القطف والزرع فوراً بعد غسل العضو وطرد دم المتبرع منه .
• بالنسبة للمتبرع الميت دماغياً يبدأ الحفاظ على العضو بدءاً من لحظة تحديد المتبرع بالحفاظ على الاستقرار الهيموديناميكي وضغط دم مناسب،ثم تبريد العضو فوراً بعد استئصاله بدرجة +4 .
كيفية حفظ الأعضاء Organ Preservation
• الهدف : إبقاء الطعم صالحاً للزرع لأطول فترة ممكنة .
• المبدأ الأساسي لحفظ الأعضاء هو تبريدها( 0-6 درجة مئوية .
• التبريد يكون خارجيا, وأيضا داخليا بحقن سائل التبريد عبر قثطرة الشريان المروي للعضو .
• التبريد ضروري لتراجع الاستقلاب الخلوي حتى 10% مـن نسبته الطبيعية ( فترة حفظ الأعضاء محدودة ) . ولكن التبريد لوحده غيركافٍ لحماية العضو من التلف ولابد من سوائل حفظ خاصة كمحلول كولينز Collins .