● نظرة في المرآة يمكن أن تساعدك على اكتشاف وجود ضخامة بالغدة الدرقية، وعند رؤية ضخامة فيها فيجب استشارة الطبيب وخاصة إذا كانت تتحرك مع البلع
● قد تكون العقيدات متعددة أو وحيدة، وقد تكون باردة أو حارة. بشكل إجمالي 5-10% منها خبيثة.
- 95% من العقيدات المعزولة تكون باردة و 85% من هذه تكون سليمة، وكل العقيدات الحارة تكون سليمة، أما العقيدات الخبيثة فقد تكون سرطانة درقية بدئية أو نقيلية
● العقيدة الدرقية المعزولة تعرف على أنها انتباج منفصل ضمن غدة درقية طبيعية بالجس (باستثناء وجود العقدة)، ومع الوقت تبقى معظمها بنفس الحجم على الرغم من أن بعضها قد ينمو أو يتقلص أو حتى يختفي،
معظم هذه العقد هي ببساطة الحزمة الغروانية الأولى المجسوسة في المرحلة الباكرة لسلعة متعددة العقد، ومن الأسباب الأخرى للعقيدات المجسوسة: الورم الغدي الدرقي والكيسات الدرقية والتهاب الدرق والسرطانة الدرقية
● تجس العقد عند 6% من النساء، 1% من الرجال، ويمكن رؤية تبدلات عقدية طفيفة بواسطة الإيكو عند النساء
● بعض المعلومات لمقاربة العقد الدرقية:
العقدة الحارة: لايمكن أن تكون خبيثة، لذلك العقدة الوحيدة الحارة تحتاج لمزيد من التقييم
أما السلعة متعددة العقد قد تحوي عقد باردة وأخرى حارة، وعلينا تقييم العقد الباردة فيها لأنها تعتبر كالعقد الباردة الوحيدة.
عوامل الخطورة في العقد الدرقية
1- قصة تشعيع للرأس والعنق في الطفولة في معالجة الخباثات (خاصة أكثر من 100 راد)
2- النمو السريع
3- الألم
4- خشونة الصوت
5- قصة عائلية ل MEN
6- وجود اعتلال غدي لمفي مرافق
7- انتقالات بعيدة
8- طفل أو شاب ذكر
9- عقدة وحيدة قاسية
10- شلل الحبل الصوتي
11- ارتفاع كالسيتونين المصل
12- وجود آفة مفردة بالإيكو
13- وجود عقدة باردة بالومضان
14- لاتتراجع باستعمال التيروكسين علاجياً
تشخيص العقد الدرقية
1- القصه والفحص السريري
2- الإيكو: لتحديد حجم وعدد العقد أو الكيسات
3- الومضان باليود المشع في حال عدم وجود مضاد استطباب، فيظهر وظيفة العقد بالنسبة إلى باقي النسيج الغدي
4- الرشف بالإبرة الدقيقة: له الدور الأهم في تشخيص أنواع العقد الدرقية والتي تظهر نسيجياً ثلاثة احتمالات:
☆ حميدة: يتطلب المراقبة، ويمكن المعالجة بالتيروكسين لكبح TSH
☆ خبيثة: يتطلب الاستئصال الجراحي
☆ غير محددة: يفضل العمل الجراحي
5- مخبرياً: له قيمة ضئيلة في التفريق بين الحميد والخبيث، أضداد البيروكسيداز أو الكالسيتونين تفيد قي التشخيص
العلاج
☆ التيروكسين بجرعة 50- 100 مكغ/ يومياً، يثبط إفراز TSH، ينقص حجم العقد والكيسات بنسبة 50%، ولكن غير مستطب بالأورام ذات الوظيفة الذاتية المفرطة
☆ الحمية المضاف لها اليود: وتستطب في السلعة الناتجة عن نقص اليود، والفدامة
☆ الجراحة: تستطب في السلعة عديدة العقد: وتجرى إما لهدف تجميلي، أو لإزالة الانضغاط، أو لإزالة الانسمام بالتيروكسين
نسبة النكس عالية بعد الجراحة في المناطق التي تعاني من نقص اليود
وسنتكلم بالنهاية عن الورم الغدي السليم
غالباً مايكون على شكل عقدة وحيدة حارة، تبدأ صغيرة وتكبر تدريجياً، وقد يكون كيسياً، يكون محاطاً بمحفظة بشكل وثيق غير غازي للنسج المجاورة وليس له انتقالات، وهو داخلي الإفراز يتمتع بوظيفة مستقلة من حيث التنظيم والنمو حيث لايتأثر بإعطاء التيروكسين أو الحاثة الدرقية