أو مايسمى بتصلب الركابة، وهي إصابة تصيب عظام الأذن الوسطى، يكون سببها غير معروف لكن 50% من الحالات تكون وراثية، يكثر في العرق الأبيض ويندر في العرق الأسود، ولايكاد يشاهد في العرق الأصفر تصيب الإناث أكثر من الذكور بنسبة 2:1، وتزداد شدة الإصابة بالحمل والإرضاع، وهي إصابة ثنائية الجانب، تحدث بعمر 30-40 سنة، ويزداد نقص السمع بالتدريج وببطء
ماهو تصلب الأذن الوسطى؟
هو تشكل عظم إسفنجي بدل العظم الصلب حول قاعدة الركابة، ممايمنع من حركتها الطبيعية وأحياناً يمتد التعظم لداخل الحلزون، فيؤدي إلى نقص سمع توصيلي يبدأ في سن الشباب ويزداد بالتدريج، قد يرافقه طنين يتناقص وينعدم بتقدم المرض ونضج البؤر التصلبية، وقد يرافقه نقص سمع حسي عصبي ناجم عن إصابة القوقعة، وحدوث دوار الوضعة
أسباب تصلب الأذن الوسطى
1- استعداد وراثي
2- اضطراب هرموني
3- أسباب مناعية ذاتية
4- إنتان بفيروس الحصبة
- علامات تصلب الأذن الوسطى:
يظهر غشاء الطبل بالفحص طبيعياً ولكن قد نلاحظ بقعة زهرية اللون خلف غشاء الطبل، وتنتج هذه البقعة عن توسع وعاء دموي وهذه البقعة تسمى علامة شوارتز، وتكون حركة غشاء الطبل طبيعية
- مايميز هذا المرض بأن المريض يتكلم بصوت هادئ، ويسمع أفضل في الضجة
- يتم تأكيد التشخيص بالقصة وتخطيط السمع، وكثيراً ماتوجد قصة عائلية، ورؤية البقع التصلبية أثناء الجراحة
علاج تصلب الأذن الوسطى
ليس هناك معالجة دوائية مثبتة، ولكن بعض الدراسات تعتقد بأن فلور الصوديوم له فائدة في إيقاف سير المرض اذا تم استعماله لمدة طويلة، أما العلاج الجراحي يكون باستئصال عظيمة الركابة المثبتة كلياً أو جزئياً، ويستبدل بها قطعة اصطناعية لها أشكال مختلفة تصل بين النتوء الطويل لعظم السندان واللمف المحيطي في النافذة البيضوية، وتوفر بذلك إيصال الاهتزازات الصوتية إلى الأذن الداخلية، ونسبة نجاح هذه العملية مرتفعة جداً، ويستطيع المريض إذا لم يرغب بالعمل الجراحي استعمال المعينة السمعية
يجب إجراء تخطيط سمع كل 6 أشهر مع وضع معينات سمعية، لها فائدة كبيرة لدى مرضى نقص السمع، ولاتسبب خطورة على سمع المريض
- مضادات استطباب الجراحة في تصلب الأذن الوسطى:
1- انثقاب غشاء الطبل
2- داء منيير
3- نقص سمع حسي عصبي في الحالات المتقدمة عند انتشار الإصابة للحلزون
4- عند الأطفال
5- علامة شوارتز
6- الغواصون والطيارون الذين يتعرضون لتغيرات ضغط شديدة
- اختلاطات الجراحة:
1- إصابة العصب الوجهي
2- قد يترافق مع تناذر فاندرهوف (وهو عبارة عن تناذر نقص التعظم العام مع صلبة زرقاء)
3- ناسور اللمف المحيطي وهو الاختلاط الأهم
- وسنتكلم بالنهاية عن أحد اختلاطات تصلب الأذن وهو داء منيير:
يتظاهر هذا المرض بدوار نوبي، ونقص سمع متموج، وطنين، وحس امتلاء الأذن، وقد يشاهد خلال النوبة رأرأة وغثيان وإقياء
إصابة النساء أكثر من الرجال، وغالباً تحدث الإصابة بعمر 30-50 سنة، يكون سببه عادة استسقاء اللمف البلطن وارتفاع توتره
يتم تشخيصه بالنفي اذ لايوجد اختبار مؤكد
علاجه:
أثناء النوبة بمثبطات الدهليز
خارج النوبة بموسعات الأوعية، والمدرات مع تجنب الملح والكافيين
وفي الحالات المعندة يتم تفجير كيس اللمف الباطن الجراحي أو تخريب الدهليز جراحياً أو كيماوياً