هو متلازمة عصبية نفسية وظيفية، يحدث فيها اضطراب في وظائف الدماغ العليا ناتج عن قصور عميق وواضح في الخلية الكبدية علماً أن الدماغ سليم من الناحية السريرية والتشريحية.
● يعد الاعتلال الدماغي الكبدي دائماً تظاهرة تعكس قصور شديد وخطير في وظائف الخلية الكبدية.
● آليته المرضية : عجز الكبد عن إزالة بعض المواد السامة الواردة من الأمعاء.
عوامل الخطورة
1- ارتفاع نسبة المشتقات النتروجينية (البولة): كما في الإمساك والنزف الهضمي
2- نقص الحجم داخل الوعائي: كما في الإسهالات والإقياءات وسوء استخدام المدرات
3- المفاغرات البابية الجهازية + TIPS
المظاهر السريرية
1- زيادة تدريجية في حجم البطن مع إيجابية الأصمية المتنقلة والمحيطية
2- قد نشاهد مظاهر تشمع كبد
3- توسع الوريد الوداجي وهذا يدل غالباً على المنشأ القلبي
● يوجد 4 مراحل للاعتلال الدماغي الكبدي:
☆ المرحلة الأولى: يكون المريض واعي تماماً، لكن ينقص انتباهه وتركيزه، تتميز بوجود رجفان خافق، وفرط مقوية عضلية من النمط خارج الهرمي
☆ المرحلة الثانية: يكون المريض واعي أيضاً، والقدرات العقلية موجودة، ولكن تبدأ عنده درجة من التخليط الذهني، ويحدث نعاس، وخمول، وضعف ذاكرة، ويتباطأ النشاط الفيزيائي عند غالبية المرضى حيث يصاب المريض بالهمود عند 90% من الحالات، أما 10% من المرضى يحدث لديهم فرط هياج نفسي وحركي قد تصل لمرحلة الهوس، ويتبدل النظام اليومي للنوم حيث ينام المرضى نهاراً ويستيقظون ليلاً، يصبح الرجفان الخافق أوضح، ويميل المريض للنوم لكنه يصحى دون تنبيه ألمي.
☆ المرحلة الثالثة: يدخل المريض في حالة سبات، ويكون السبات سطحي، لايوجد أي علامات عصبية موضعية، المنعكس الأخمصي يكون بالانبساط في طرفي الجسم، ويكون لدينا فرط تهوية رئوية نتيجة زيادة عدد مرات وعمق التنفس، وقد يدخل المريض بحالة قلاء تنفسي
☆ المرحلة الرابعة: يمكن أن يحدث لدى المريض نوب اختلاجية معممة ويمكن أن تظهر وضعية فصل المخ، وحود وذمة دمارية معممة يدل عليها وجود فرط بسط للعنق والطرفين العلويين والسفليين.
● يقسم الاعتلال الدماغي الكبدي إلى نوعين:
1- عفوي: يحدث الاعتلال دون عوامل محرضة للاعتلال، ويدل على أمرين:
☆ إما قصور في الخلية الكبدية
☆ أو وجود مفاغرات بابية جهازية ودورانات جانبية واسعة
2- محرض: يمكن أن تنكسر المعاوضة وتحرض أعراض الاعتلال الدماري بأسباب مختلفة.
تشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي
☆ الإيكو: يكشف الكميات الصغيرة جداً من الحبن
☆ مخبرياً: بعد إجراء البزل (يفضل من الربع السفلي الأيسر) يتم دراسته من حيث:
* عيانياً: إما يكون أصفر رائق (رشحي)، أو عكر )التهابي، أو مدمى (خباثات) ، أو حليبي (حبن كيلوسي)
* تعداد الخلايا: ارتفاع البيض على حساب العدلات يدل على التهاب بريتوان جرثومي عفوي، أما ارتفاع البيض على حساب اللمفاويات فيدل على سل بريتوان أو لمفوما.
* انخفاض السكر وهذا يدل على استهلاكه بسبب جرثومي
* يطلب الأميلاز عند الشك بالسبب البنكرياسي
* يطلب ال LDH عند الشك باللمفوما المعوية
* تطلب الشحوم عند الشك بالحبن البنكرياسي
* البروتينات: هي المعايرة الأهم، حيث نعاير:
▪كمية البروتينات الكلية:
• رشحي (نتعي): يكون البروتين الإجمالي أقل من 3 غ/دل، ويكون السبب إما تشمع كبدي أو تناذر نفروزي
• نضحي (نتحي): يكون البروتين الإجمالي أكثر من 3غ/دل، ويكون السبب إما سرطان بريتوان أو إنتان بريتوان أو تناذر بودشياري
▪مدروج الألبومين = ألبومين المصل – ألبومين الحبن
• مرتفع عندما يكون أكبر من 1.1 وهذا يدل على وجود ارتفاع توتر الوريد الباب
• منخفض عندما يكون أقل من 1.1
تدبير الاعتلال الدماغي الكبدي
عرضي في المشفى ويتضمن:
تحديد الوارد البروتيني، إعطاء بعض السكاكر الغير القابلة للامتصاص مثل Lactolose، النيومايسين
تعتبر الستيروئيدات مضاد استطباب لأنها قد تحدث نزف هضمي