هو فقر دم ناجم عن انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء نتيجة عوز أحد أنواع فيتامين B المعروف بالفولات أو حمض الفوليك.
الفولات: أحد فيتاميناتB ، وهو من الفيتامينات الذائبة في الماء، إذ لايخزن في الأنسجة الدهنية، ويطرح الزائد منه عبر البول، ويؤدي العديد من الأدوار الهامة في جسم الإنسان ومنها: المساعدة على تحليل البروتينات وإعادة استخدامها لبناء بروتينات جديدة، بالإضافة إلى المساعدة على تكوين خلايا الدم الحمراء والبيضاء وإنتاج الحمض النووي الصبغي.
– تعتبر الخضروات، الفواكه، الكبد والكلية مصدراً غنياً بالفولات، إن الحمية الغربية المتوسطة تشمل أكثر من الحد الأدنى للمدخول اليومي، لكن مخازن الجسم الكلية من B9 تعتبر قليلة خلافاً لمخزون الفيتامين B12، فقد يظهر عوز الفولات خلال 4 أشهر من نقص الوارد أو سوء الامتصاص، ولكنه قد يتفاقم بسرعة كبيرة لدى المرضى الذي يستهلكون الفولات بكثرة ويكون واردهم الغذائي منها منقوصاً كما هو الحال عند مرضى العناية المشددة أو الحوامل.
أسباب عوز B9
1- نقص الوارد: مثل المجاعات، وتدني الحالة الاجتماعية، تقدم السن، الإفراط في تناول الكحول
2- نقص الشهية كما يحدث في الأمراض المعدية المعوية كاستئصال المعدة الجزئي والداء الزلاقي وداء كرون، والخباثات
3- فرط الاستهلاك:
– فيزيولوجياً: الحمل، الإرضاع، الخدج
– مرضياً : الخباثات مع تزايد التقلب الخلوي ، الأمراض الالتهابية، الأمراض الاستقلابية مثل بيلة الهيموسيستين، التحال الدموي أو البريتواني (الصفاقي)، الأمراض الدموية المترافقة مع زيادة إنتاج الحمر كانحلال الدم
4- سوء الامتصاص: كما يحدث في أمراض الأمعاء الدقيقة، لكن تأثيره أقل مقارنة مع العوز الناجم عن القمه
5- الأدوية: مضادات الصرع، الميتوتركسات، موانع الحمل الفموية
الأعراض والعلامات لفقر الدم بعوز B9
قد يكون لاعرضي، ولكن تصادف أحياناً ظهور أعراض فقر الدم كالتعب، الضعف، شحوب الوجه، وفقدان الشهية، وقد يحدث التهاب اللسان، تلون الشعر باللون الرمادي، لكن لايبدي عوز الفولات أعراضاً عصبية على خلاف B12.
استقصاءات تشخيص فقر الدم بعوز B9
لا يمكن في العديد من الحالات تحديد سبب عوز الفولات تبعاً للصورة السريرية أو تحرّي المصدر الغذائي.
1- التعداد العام: الخضاب والشبكيات والكريات الحمر ناقصة، كذلك البيض والصفيحات في المراحل المتقدمة للمرض، زيادة المناسب (MCV, MCH, MCHC(
2- اللطاخة الدموية:
– الكريات الحمر كبيرة الحجم مع اختلاف شديد بالأشكال والأحجام
3- معايرة مستوى الفولات في المصل أو في الكريات الحمر، وتعد معايرة الفولات ضمن الكريات الحمر أفضل من معايرتها في المصل.
☆ إن قياس الفولات في المصل حساس للمدخول القوتي أي أن وجبة واحدة بإمكانها أن تعيده للطبيعي عند مريض عوز الفولات الحقيقي.
☆ تبلغ القيم الطبيعية للفولات في المصل 8-14 ميكروغرام/ل، وفي الكريات الحمر 160-460 ميكروغرام/ل.
4- ارتفاع مستوى الهيموسيستئين
5- قد يتطلب التشخيص استقصاءات أخرى كإجراء خزعة للصائم عند الشك بوجود آفة معوية.
علاج فقر الدم بعوز B9
يمكن تصحيح عوز الفولات بإعطاء 5 ملغ من حمض الفوليك يومياً، وتستطب المعالجة الوقائية بمقدار 400 ميكروغرام يومياً لدى النساء اللواتي يخططن للحمل، أما النساء اللواتي لديهن أطفال مصابين بشذوذات في القناة العصبية فيجب أن يتناولن حمض الفوليك بمقدار 5ملغ يومياً قبل وأثناء الحمل، كذلك يعطى حمض الفوليك وقائياً لدى وجود اضطرابات دموية مزمنة تكون فيها فترة حياة الكريات الحمر قصيرة كفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي أو اعتلالات الخضاب بجرعة مقدارها 5 ملغ أسبوعياً.