التشخيص
وتصنف البواسير حسب توضعها إلى بواسير باطنة وأخرى ظاهرة:
البواسير الباطنة:تتوضع فوق الخط المسنن وروافدها الوريدية تصب في الوريد المستقيمي العلوي وشريانها فرع من الشريان المستقيمي العلوي,وتتوضع عادة عند الساعة3 و7 و11 بالوضعية العجانية وتصنف سريرياً إلى أربع درجات:
الدرجة الأولى:محصورة ضمن القناة الشرجية.
الدرجة الثانية:تنسدل خارج القناة الشرجية أثناء التغوط ثم تعود تلقائياً.
الدرجة الثالثة:تنسدل خارج القناة الشرجية أثناء التغوط ولاتعود إلا بالرد اليدوي.
الدرجة الرابعة:منسدلة دوماً.
البواسير الظاهرة:تتوضع تحت الخط المسنن وروافدها الوريدية تسير على حافة الشرج وتصب في الوريد المستقيمي السفلي,تتغطى بالغشاء المخاطي للنصف السفلي للقناة الشرجية أوالجلد,ومن الشائع ترافقها مع بواسير باطنة.
أسباب البواسير
أسبابها غير مؤكدة,ولكن يمكن للعوامل التالية أن تساهم في حدوثها:
-تغير عادات التغوط
-الطعام الفقير بالألياف
–الحمل والولادة,البدانة
-ارتفاع الضغط داخل البطن:حبن,كتلة
الجلوس المديد,الوقوف المديد
-الأطعمة الحارة، الوراثة.
الأعراض والتشخيص
في البواسير الباطنة:
يشكو المريض من نزف وحكة ويبدي الفحص السريري بروز الحلم من فوهة الشرج .
ويستخدم تنظير الشرج لتشخيص الدرجات الأولى والثانية والثالثة.
وقد نحتاج لتنظير سين أو كولون لنفي آفات أخرى قد ترافق أو تكون سبباً في حدوث البواسير.
أما في البواسير الظاهرة:فيمكن جس حلم من قبل المريض وتتظاهر بالألم وقد تتظاهر مباشرة بأحد اختلاطاتها وهو الخثرة الباسورية.
كما يجب تفريق البواسير عن آفات شرجية أخرى كالشق الشرجي وأورام الشرج السليمة والخبيثة والدوالي المستقيمية الشرجية الناجمة عن فرط توتر وريد الباب.
اختلاطات البواسير الباطنة:
-النزف وحدوث فقر دم.
-التقرح.
-الإختناق والتموت:إذا انسدلت الحلم خارج الشرج ولم تعد وتوذمت فتتأثر التروية الوريدية ثم الشريانية.
-التقيح
اختلاطات البواسير الظاهرة:
الخثرة الباسورية التي تنجم عن نزف”داخلي”ضمن الحلمة فيحدث ورم دموي مؤلم يتخثر لاحقاً
العلاج
يجب معالجة السبب إذا كان موجوداً.
أولا:العلاج المحافظ:ونلجأ له في بواسير الدرجة الأولى ومعظم بواسير الدرجة الثانية:
طعام غني بالألياف,الإكثار من شرب الماء,مغاطس ماء دافئ,ملينات في حال وجود إمساك.
ثانيا:علاجات أخرى:
1.الربط بالشريط المطاطي لبواسير الدرجة الأولى والثانية وبعض حالات الدرجة الثالثة.
2.التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء :لبواسير الدرجة الأولى أو الثانية الصغيرة.
3.المعالجة بالتصليب لبواسير الدرجة الأولى والثانية وبعض حالات الدرجة الثالثة,وتتم بحقن حوالي 3مل من الفينول5%تحت مخاطية كل حلمة وتركها لتتليف وتضمر.
4.المعالجة بالتبريد:بتطبيق الآزوت السائل على الحلمة وتركها تتموت وذلك لبواسير الدرجة الأولىوالثانية وبعض الثالثة.
ثالثاً:العلاج الجراحي:لبواسير الدرجة الرابعة ولبواسير الدرجة الثالثة الكبيرة أو التي لم تستجب للعلاج المحافظ,كما تجرى الجراحة للبواسير المختلطة كنزف غزيرأواختناق,أو خثرة(في البواسير الظاهرة) وهناك عدة وسائل:
كالجراحة التقليدية أو بالليزر.
ثانياً: الشق الشرجي
هو قرحة متطاولة في الغشاء المخاطي للقناة الشرجية,غالبا ماتتوضع في الخلف في الساعة6(بالوضعية العجانية)بسب غياب الدعم العضلي.
اتنجم الشقوق الشرجيةغالباً عن توسع مفرط في الشرج أثناء تغوط جهدي بسبب الإمساك مما يؤدي لتمزق المخاطية وتعري المعصرة الباطنة والذي يؤدي لتشنجها فحدوث مزيد من التمزق فمزيد من التشنج وتحدث حلقة معيبة فالتشنج يزيد التمزق والتمزق يزيد التشنج وهكذا….
كما أن التشنج يؤدي لنقص تروية(إقفار)مما يعيق اندمال الشق.
يسبب الشق ألماً أثناء التغوط ممايسبب للمريض خوفاً فإحجاماً عن التغوط فيتراكم البراز وتزداد قساوته مما يسبب مزيداً من التمزق وفي المرحلة المتقدمة(شق شرجي مزمن)يتليف قاع الشق وتقسى حوافه وتتشكل ثنية جلدية خارجية حذاءه تدعى الحلمة الحارسةsentinel pile
أسباب الشق الشرجي:
-الإمساك.
-الولادة.
-عمليات شرج سابقة:استئصال بواسير,إستئصال ناسور لأنها تسبب تندباً ونقصاً في مرونة الغشاء المخاطي.
الأعراض :
ألم شديد أثناء التغوط يستمر لساعات ونزف أثناء التغوط غير ممزوج مع البراز.
ويكون فحص المريض مؤلماً ولكن يجب إجراؤه لنفي آفات أخرى وذلك بمساعدة مرهم ليدوكائين,فنرى الشق والحلمة الحارسة.
التشخيص التفريقي:
العلاج:
أولا:العلاج المحافظ أو غير الجراحي:
للشق الحديث(حاد)والذي لم يمضي على حدوثه شهر:
-مغاطس فاترة,مسكنات ,مرهم ليدوكائين,معالجة الإمساك:طعام غني بالألياف.
– علاجات أخرى:
1.مرهم نيتروغليسرين Nitroglycerin )0.2%)يرخي المعصرة الباطنة فتتحسن التروية مما يساعد على الإلتئام.
2.حقن ذيفان المطثية الوشيقية ضمن المعصرة الباطنة مما يحدث شللاً يدوم شهوراً في المعصرة فتتحسن التروية ممايساعد على الإلتئام.
ثانيا:العلاج الجراحي:
للشق المزمن(مضى على حدوثه أكثر من شهر):ويتم فيه بضع جانبي للمعصرة الباطنة المتشنجة.