يعتبر الزهايمر أشيع سبب للخرف، قد يكون عائلي في 15% من الحالات.
حوالي 4% من البشر فوق عمر 65 سنة يعانون من داء الزهايمر ويقدر عددهم ب 2 مليون في الولايات المتحدة، هناك 100000 شخص يموتون سنوياً من العتاهة الزهايمر وأكثر من 25 مليار دولار تنفق في دور الرعاية.
عوامل الخطورة للإصابة بالزهايمر هي
1- التقدم بالعمر
2- قصة رضوض الرأس
3- الأنوثة
4- متلازمة داون
5- مورثة APOE4 على الصبغي 19
6- طفرة في طليعة بروتين النشواني على الصبغي 21 ب البريستالين 1 على الصبغي 14 والبريستالين 2 على الصبغي 1
7- طفرة على حساب المورثة a2-macroglobulins الصبغي 12
التظاهرات السريرية للمرض
☆ إن المظهر الرئيسي هو ضعف الذاكرة الحديثة أي عدم القدرة على تذكر المعلومات المكتسبة في الماضي، تتأثر كل من الذاكرة قصيرة الأمد والذاكرة طويلة الأمد لكن العيوب في الذاكرة القريبة تكون أكثر وضوحاً، ويكون سير المرض مترقي.
☆ في البداية لايظهر الفحص أي صعوبات في اللغة والتفكير المنطقي وفي الأداء على الصعيد الاجتماعي والسلوكي فقط يلاحظ هفوات صغيرة مثل الضياع أثناء القيادة، نسيان مكان وضع الأشياء، نسيان المواعيد، انعدام التواصل الاجتماعي والعلاقات الشخصية مع المحيطين، ترك المنزل غير مرتب، وفي المراحل التالية يعاني المريض من صعوبات في المهام اليومية، ومع تقدم المرض يفقد المريض وظائف استعرافية أخرى مثل القدرة على الكلام والفهم واتخاذ القرارات، ويبقى الفحص العصبي سليم حتى مراحل متأخرة، يشيع حدوث تظاهرات نفسية مثل تبدلات الشخصية، سلوكيات عدوانية، أفكار ذهانية وتوهمات، اضطرابات النوم ( ظاهرة غروب الشمس حيث تشوء التظاهرات النفسية بالليل) الإهلاسات، توهمات السرقة والخيانة أو تحديد الهوية الخاطئ، اللاأدائية Apraxia، لايحدث رهاب ضوء، وفي المراحل الأخيرة للمرض خلال 8 إلى 10 سنوات يحدث الصمل وسلس البول ويصبح المريض طريح الفراش
☆ تحدث الوفاة غالباً بسبب سوء التغذية والأخماج الثانوية والصمة الرئوية وأمراض القلب
تشخيص الزهايمر
☆ تهدف الاستقصاءات لنفي الأسباب الأخرى، ويرجح التشخيص بناء على الأعراض السريرية والسير المترقي المخاتل
☆ لايوجد استقصاء مثبت لتشخيص الزهايمر ماعدا
خزعة الدماغ
☆ ارتفاع بروتين Tau، وانخفاض مستويات الأميلوئيد Ab-42 في السائل الدماغي الشوكي هي واسمة باكرة لتشخيص الزهايمر.
☆ يبدي ال MRI نقص حتى 40% في قياس حجم حصان البحر واللوزة والمهاد
☆ التصوير الوظيفي مثل PET scan و SPECT يستعملان لقياس كمية الاستقلاب الدماغي والجريان الدموي ويميز الزهايمر عن باقي العتاهات حيث يظهر نقص استقلاب صدغي جداري ثنائي الجانب غير نوعي في الزهايمر
☆ يظهر الفحص النسيجي وجود لويحات شيخوخية وهي عبارة عن تراكم خارج خلوي للبروتين النشوائي محاط بالمحاور التنكسية، مع وجود تشابكات ليفية عصبية قي القشر الدماغي وهي عبارة عن تراكم داخل خلوي للبروتين Tou المفسفر ، ضمور دماغي، فقد عصبونات مهم في القشرة الدماغية مع تدبق.
تدبير الزهايمر
☆ لايوجد حتى الآن علاج عرضي للزهايمر والهدف من العلاج هو تخفيف المشكلات السلوكية والعصبية طويلة الأمد وبناء علاقة سليمة بين المريض والعائلة ، والعلاج عبارة عن:
☆ منع الأعراض المرافقة: معالجة الاكتئاب والهياج واضطرابات النوم والإهلاس والتوهمات
☆ منع الترقي: ويتضمن
1- مثبطات الأستيل كولين أستيراز مثل Donepezil، Rivastigmine، Galantamine.
2- مضادات N-methyl D-separate receptor antagonists مثل Memantine
● الوقاية:
مضادات الالتهاب الغير ستيروئيدية، الأستروجين، Vit E ، لكن لايوجد معلومات أكيدة حول فائدتها