هو التهاب غير جرثومي يحدث بسبب أنزيمات البنكرياس والتي تقوم بالهضم الذاتي للغدة، وهو نادر عند الأطفال.
الأسباب
- ميكانيكية انسدادية: الحصيات الصفراوية ( أشيع سبب) -انسداد العفج أو القناة الصفراوية ( أورام أو تضيقات)
- سمية: الكحول ( أشيع سبب في الغرب)
- استقلابية: فرط شحوم الدم وفرط كالسيوم الدم
- دوائية: أهم الأدوية المسببة لالتهاب البنكرياس ( أزاثيوبرين- ايزونيازيد -ميزالازين)
- خمجية: فيروسية كالنكاف والحصبة وكوكساكي أما الجرثومية فنادرة.
- أسباب أخرى: لسعة العقرب- الرضوض الكليلة- ERCP-التهاب الأوعية الخثري.
درجات التهاب البنكرياس:
- التهاب حاد وذمي: وهو درجة خفيفة- لايوجد نخر في البنكرياس ولا تغير في وظائفه- ويحصل الشفاء.
- التهاب حاد نخري: وهو درجة شديدة- يوجد نخر في البنكرياس والشحم المحيط- يسبب أعراضاً شديدة وتبدلات وظيفية- انذاره أسوأ وقد يسبب الوفاة.
التظاهرات السريرية:
- الألم الشريوفي الشديد المستمر هو العرض الرئيسي ، ينتشر إلى الظهر بشكل زناري ، ويتفاقم بالاستلقاء ويتحسن بالانحناء للأمام.
- غثيان وإقياءات شديدة لاتريح المريض وأحياناً علامات صدمة ألمية أو صدمة نقص حجم .
- مضض ودفاع في البطن مع خفوت في الأصوات المعوية أو غيابها وترفع حروري وتسرع نبض وتنفس.
- في حال النزف: ( علامة كولين) وهي ازرقاق وتكدم حول السرة- ( علامة غراي ترنر) وهي تكدم في الخاصرة- ( علامة فوكس) وهي تكدم في الرباط الإربي.
التشخيص:
- مخبرياً: ارتفاع الأميلاز في الدم لأكثر من ثلاثة أضعاف القيمة الطبيعية ( أكثر من ١٠٠٠ وحدة دولية / مل) .
- شعاعياً: CTهو الأفضل في التشخيص – ويمكن استخدام الإيكو للتفريق بين التهاب البنكرياس الحصوي والكحولي.
الاختلاطات:
- انصباب جنب
- قصور قلب
- حبن
- فرط توتر وريد الباب
- قصور كلوي
- خراج بنكرياس
- كيسة معثكلية كاذبة
- يرقان مترقي
- نزف معدي معوي
- تجمع سائل حاد حول البنكرياس أو تجمع نخري حاد.
تحدث الوفاة المبكرة بسبب قصور الأعضاء المتعدد، أما الوفاة المتأخرة تحدث بسبب الإنتان.
العلاج:
- العلاج الدوائي هو الخط الأول للمعالجة ويعد كافٍ في معظم الحالات ويعتمد على الحمية المطلقة والتسكين( افيونات – بيثيدين) والانعاش بالسوائل والإماهة والتغذية الوريدية
- العلاج الجراحي في الحالات المختلطة: التهاب المعثكلة النخري أو النزفي أو الخمجي أو الصفراوي والتهاب المرارة الحصوي.
التهاب البنكرياس المزمن
تخرب وتشوه في البنكرياس يؤدي لضمور وقصور غدة البنكرياس مع تكلسات وعدم انتظام في الجملة القنوية.
وتكون الأسباب نفس أسباب التهاب البنكرياس الحاد لكن يكون هنا تناول الكحول هو أشيع سبب.
التظاهرات السريرية:
- نوب من ألم شرسوفي ينتشر للظهر
- نقص وزن
- اسهال دهني
- يرقان
الاستقصاءات:
-CT هو الاختبار البدئي ويظهر التكلسات والمظاهر الالتهابية وتوسع قناة البنكرياس وتبدلات الحجم
-ERCP لإظهار عدم انتظام الجملة القنوية
-الايكو
العلاج:
- عرضي: بمعالجة السبب ومسكنات وتعويض الخمائر البنكرياسية
- جراحي: فقط عند الألم الشديد أو الشك بالخباثة.